용어 설명과 자료

일반적인 메디케어 용어 정의

다음은 일반적인 메디케어 용어의 정의를 알기 쉽게 알파벳순으로 정리한 목록입니다. 메디케어를 처음 접하시거나, 알아보려고 하신다면, 플랜을 검색하고 메디케어 혜택을 관리하는 과정에서 이런 용어를 자주 보시게 될 것입니다.

연례 변경 기간 Annual Election Period (AEP)
AEP는 매년 10월 15일에 시작하여 12월 7일에 종료됩니다. AEP 기간에 메디케어 어드밴티지 플랜 또는 처방약 플랜에 가입, 해지 또는 변경할 수 있습니다. 또한, 오리지널 메디케어로 돌아갈 수도 있습니다. AEP 기간에 선택된 변경은 다음 해 1월 1일부터 유효합니다.

연례 변경 사항 고지문 Annual Notice of Change (ANOC)
이 고지문은 메디케어 플랜이 회원들에게 다음 플랜 연도의 보장 범위, 비용 또는 서비스 변경 사항을 통지하는 내용으로 매년 9월 발송됩니다.

공동보험비용 Coinsurance
공동 보험금은 의료 서비스 또는 용품 비용 중 회원이 분담해야 하는 의료비 및 약품 비용의 일정 비율입니다. (예: 처방약 비용의 20%).

공동부담금 Copayment
의료 서비스 또는 용품 비용의 분담금으로 지급해야 하는 특정 금액입니다(예: 의사 방문 시 10달러 공동부담금).

보장 공백 Coverage gap (“도넛 홀”이라고 불림)
2023년 플랜의 경우 이 임시 보장 공백 기간은 보장 의약품 구매비로 회원과 의약품 플랜이 $4,660 이상을 지출한 후에 시작됩니다.¹ 모든 회원이 공백에 도달하는 것은 아니지만, 이 기간 처방약 비용이 많이 드는 처방약 플랜(PDP) 가입자는 더 많은 부분을 약 비용으로 부담해야 합니다. PDP 회원은 PDP 본인 부담 지출 한도액(2023년 최대 $4,660)에 도달할 때까지 브랜드 약 또는 일반 의약품 비용의 25% 이상을 부담하지 않습니다.¹ 이 시점에서 회원은 플랜 연도의 나머지 기간에 자동으로 저렴한 비용의 "재난 혜택 보장”을 받게 됩니다.

신뢰할 수 있는 처방약 보장 Creditable prescription drug coverage
다른 자원(예: 고용주 혜택)이 제공하는 보장으로 메디케어 파트 D 처방약 보장과 같거나 더 나은 보장 혜택입니다.

공제금 Deductible
공제금은 플랜이 혜택에 대한 비용을 지급하기 전, 플랜 연도에 본인이 의료 서비스나 처방 약에 대해 지급해야 하는 금액입니다.

도넛 홀(Donut hole)
“보장 공백”를 참조하세요.

보장 범위 증명서 Evidence of Coverage (EOC)
이 문서에는 메디케어 플랜의 혜택과 비용이 자세히 나와 있습니다.

의약품 목록 Drug List
처방집이라고 불리는 약품 목록은 처방약 플랜이 보장하는 특정 의약품에 대해 자세히 설명합니다. 종종 플랜에 따라 해당 그룹의 약품에 대해 지급할 금액을 기준으로 섹션 또는 단계별로 나누어져 있는 경우가 많습니다.

건강 유지 단체 (HMO)
주치의가 플랜 네트워크의 의료 서비스 제공자를 통해 회원의 건강 관리를 주선하는 건강보험 플랜의 종류입니다.

초기 보장 가입 기간 Initial Coverage Election Period (ICEP)
ICEP는 메디케어 자격이 있는 사람이 메디케어에 처음으로 가입할 수 있는 7개월 간의 기간입니다. 65세 생일 3개월 전에 시작하여 생일 달을 포함하고 3개월 후 종료됩니다.

메디케이드 Medicaid
연방 및 주 정부의 공동 자금으로 지원되는 메디케이드는 특정 저소득층을 위한 의료 보장 혜택을 제공하며 임산부, 노인과 장애인이 포함될 수 있습니다.

메디케어 어드밴티지 Medicare Advantage
"메디케어 파트 C"를 참조하세요.

오리지널 메디케어 파트 A Original Medicare Part A
오리지널 메디케어의 일부로, 병원 입원, 전문 요양 시설 치료, 호스피스 케어 및 일부 가정 의료 서비스를 보장하는 데 도움이 됩니다.

오리지널 메디케어 파트 B Original Medicare Part B
오리지널 메디케어의 일부인 메디케어 파트 B는 특정 의사 및 예방 검진 서비스, 외래 환자 진료 및 의료 용품 서비스를 보장하는 데 도움이 됩니다.

메디케어 파트 C – 메디케어 어드밴티지 Medicare Part C – Medicare Advantage
이 플랜은 메디케어에서 승인한 민간 보험사에서 제공합니다. 법에 따라 메디케어 어드밴티지 플랜은 최소한 오리지널 메디케어 파트 A 및 파트 B와 같은 혜택을 제공해야 하며, 최대 본인부담비용 보호를 제공해야 합니다. 대부분의 메디케어 어드밴티지 플랜은 처방약 보장도 포함되며 치과, 안과 및 청력 정기 검진에 대한 일부 보장도 포함될 수 있습니다. 메디케어 어드밴티지 플랜은 모든 지역에서 이용 가능하지 않으며 비용, 보장과 혜택은 지역에 따라 다릅니다.

메디케어 파트 D Medicare Part D
메디케어가 승인한 민간 회사에서 제공하는 독립형 메디케어 처방약 플랜입니다.

메디케어 보충 보험 Medicare Supplement insurance
"메디갭” 보험이라고도 불리는 메디케어 보충 보험은 민간 보험 회사가 판매하여 공동부담금이나 공제금과 같이 오리지널 메디케어가 지급하지 않는 본인부담비용을 충당할 수 있도록 도와줍니다. 여기에는 파트 D 처방약 보장이 포함되지 않으며, 보장은 메디케어 어드밴티지 플랜 보장과 함께 사용할 수 없습니다.

네트워크 Network
네트워크란 플랜의 이용 약관에 따라 진료 서비스를 제공하기로 동의한 의료 서비스 제공자 그룹입니다. 여기에는 의사, 병원 및 기타 의료 전문가와 시설 일체가 포함됩니다. 대부분의 플랜에서는 일반적으로 네트워크 내 제공자를 이용하여 비용을 절약할 수 있습니다.

메디케어 어드밴티지 공개 등록 기간 Medicare Advantage Open Enrollment Period (OEP)
이 옵션은 메디케어 어드밴티지에만 가입한 사람들이 해당합니다. 매년 1월 1일부터 3월 31일까지 진행됩니다. 이 기간에 메디케어 어드밴티지 회원은 다른 메디케어 어드밴티지 플랜으로 전환하거나 원래 메디케어로 돌아갈 수 있습니다. OEP 내 변경 사항은 다음 달 1일부터 유효합니다.

오리지널 메디케어 Original Medicare
전통 메디케어라고도 불리는 오리지널 메디케어는 메디케어 파트 A(병원)와 파트 B(의료) 보장으로 구성됩니다. 이는 연방 정부에서 직접 제공됩니다. 오리지널 메디케어는 일반적으로 공제금을 충당한 후 80%의 비용을 보장하고 20%의 비용 분담이 발생합니다. 오리지널 메디케어는 최대 본인부담비용 보호가 제공되지 않습니다.

본인 부담비용 Out-of-pocket costs
공동보험금, 공동부담금 및 공제금을 포함하여 진료, 처방 및 기타 의료 서비스에 대해 귀하가 지급해야 하는 모든 비용입니다. 메디케어 어드밴티지 플랜은 연간 최대 본인 부담 한도를 설정해야 하며, 초과 시 귀하는 보장된 치료에 대해 비용을 지급하지 않습니다.

우선 제공자 단체 Preferred provider organization (PPO)
귀하가 의사와 병원을 자유롭게 선택할 수 있는 건강보험의 한 유형입니다. 플랜 네트워크에 속한 의료 서비스 제공자를 선택하면 일반적으로 본인 부담비용이 더 절감됩니다.

보험료 Premium
보험료는 의료 보장을 위해 메디케어 또는 민간 보험사에 매월 지급해야 하는 금액입니다.

제공자 Provider
의사, 간호사, 병원 또는 내구성 의료 장비 공급업체와 같은 의료 제품 또는 서비스를 제공하는 모두를 지칭합니다.

특수 요구 플랜 Special Needs Plan (SNP)
메디케어 어드밴티지 플랜에는 모든 메디케어 파트 A, 파트 B 및 파트 D 혜택이 포함되며, 만성 질환에 대한 지원이나 메디케어와 메디케이드를 둘 다 보유한 사람에게 도움이 될 수 있는 추가 혜택이 포함될 수 있습니다. 특수 요구 플랜 (SNP) 가입 자격이 되려면 메디케어 파트 A와 파트 B가 있어야 하며, 다음 조건 중 한 가지를 충족해야 합니다. (a) 의사가 검증한 만성 질환이 있는 경우— C-SNP (b) 메디케어와 주 정부 메디케이드 모두에서 이중 보장을 받는 경우 — D-SNP, 또는 (c) 장기 요양 시설에 거주하는 경우—I-SNP.

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D-SNP 가입 안내서

자료:

1. www.medicare.gov/drug-coverage-part-d/costs-for-medicare-drug-coverage/costs-in-the-coverage-gap